1.題目・登壇者情報を入力して下さい.※ 連名者情報入力欄は最後にございます.
日本語題目 ※ 改行入力はしないで下さい.英語発表者は英語題目と同じものを入力して下さい.
英語題目 (半角)※改行入力はしないで下さい.
登壇者名(日本語) 例) 映像太郎 ※英語発表者は英語氏名を入力して下さい.
登壇者名(英語) 例) Taro Eizo (半角)
勤務先or大学(日本語) 例) 映像情報メディア学会 ※複数の場合は"/"(半角)で区切って下さい.部課,学部等は不要です.
勤務先or大学(英語) 例) THE INSTITUTE OF IMAGE INFORMATION AND TELEVISION ENGINEERS
所属学会 ※主なもの一つ
映像情報メディア学会
電子情報通信学会
電気学会
情報処理学会
照明学会
IEEE
映像情報メディア学会入会希望(キャンペーン適用)
その他(無し含む)
※入会希望の方には,別途入会申込書(キャンペーン適用)をお送りいたします.
年齢 例) 30(半角) ※発表時点での年齢を入力して下さい.34歳以下の方は鈴木記念奨励賞の対象となります.
2.当会からのご連絡先情報を入力して下さい. ※ 住所がご自宅の場合は「勤務先or大学名」,「所属・部署」は空欄として下さい.
氏名 例) 映像太郎
勤務先or大学名 例) (一社)映像情報メディア学会
所属・部署 ***部***課など,詳細にご記入下さい.
郵便番号 例) 1050011(半角)
住所 例) 港区芝公園3-5-8
ビル名 例) 機械振興会館403号室
電話番号 例) 0334324677(半角)
E-mail (半角)※ 受付番号,原稿執筆要項,発表セッション通知などのご連絡先,および講演参加費請求書(PDF)送付先となります.(複数入力不可)
確認のため再入力 (半角)上記E-mailをもう一度入力して下さい.
3.講演分野および参加費支払に関する情報を入力して下さい.
講演概要をご記入下さい(200字程度)
講演分野 ※一つチェックして下さい.応募状況によりご希望に添えない場合がございます.
参加方法(申込時点での予定で結構です) ※いずれかをチェック
現地会場参加
オンライン参加
発表使用言語 ※いずれかをチェック
日本語
英語
講演参加費(登壇者) ※ 電気学会・電子情報通信学会・照明学会・情報処理学会・IEEEの個人会員の方,今回映像情報メディア学会入会希望(キャンペーン適用)の方は「正会員,学生会員」でお申し込みいただけます.
講演参加費の支払方法 ※いずれかをチェックして下さい.
郵便振替(00150-1-174482)
銀行振込
現金書留
支払い不要(アカデミックパートナー登録学生)
請求書の発行について ※いずれかをチェックして下さい.また,特定の書式がある場合はご郵送下さい.
必要
不要
"必要"にチェックした方 請求書宛名:様
※講演参加費のお支払いは講演者名を明記の上,7月23日(水)までにお願いします.
◎取引銀行: みずほ銀行 新橋支店 当座 0104159 口座名義 一般社団法人映像情報メディア学会
その他ご要望 日時やセッション構成,お支払い(領収書希望など),連絡用メールアドレスの追加など
送信確認 送信内容を確認したらチェックを入れてください 送信
◎連名者がいらっしゃる場合は,以下にご入力完了後,この送信ボタンを押して下さい.
4.連名者情報を入力して下さい.
例:(日本語) 映像太郎 (英語) Taro Eizo(半角)
※ 勤務先は部課,学部等は不要です.
●連名者1
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者2
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者3
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者4
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者5
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者6
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者7
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者8
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者9
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者10
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者11
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者12
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者13
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者14
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
●連名者15
氏名(日本語)
氏名(英語)
勤務先(日本語)
勤務先(英語)
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